女性肺癌患者中有80%不吸菸

「女性肺癌患者，80%不吸菸」

台北市新光吳火獅紀念醫院（下稱新光醫院）一般醫學科主任徐培菘醫師表示，新光醫院自2007年6月至2017年12月低劑量電腦斷層(LDCT)肺部檢查共3萬1838例，經開刀確認肺癌有267位，其中男性有109位，不吸菸者佔31.2％，女性則有158位，不吸菸者佔83.5％；而新光醫院透過LDCT發現的肺癌病例中，第一期佔81.6％、第二期4.5％，此外有96.6％為肺腺癌，3％為鱗狀上皮細胞癌；然而台灣全體肺癌患者發現時，第一期比率僅占27%，第四期比率則多達52%，顯示低劑量電腦斷層(LDCT)檢查能提早發現癌症病兆。

而在年齡方面，新光醫院近10年LDCT肺部檢查發現，女性發現平均年齡58歲，最年輕為35歲，男性發現平均年齡60歲，最年輕為36歲，與國人十大癌症中位數女性年齡65歲、男性年齡69歲出現明顯差異，亦與低劑量電腦斷層(LDCT)檢查提早發現有關。

「肺癌診斷當時常常已經是末期」

根據台北市立聯合醫院胸腔科蘇一峰醫師表示，過去許多教科書都會告訴醫師，罹患癌症時會出現食慾不佳、呼吸困難、體重減輕、嘔吐、全身倦怠、噁心、咳嗽等症狀，但是這麼多年看下來發現，肺癌初期患者常常幾乎沒有以上的症狀，頂多只有輕微的咳嗽症狀，如此造成肺癌早期診斷的困難，一般來說肺癌病人等到有症狀來求診時，只有30%患者有機會開刀，其中只有少少20%的患者有機會完全治癒肺癌。

「肺癌治療能早期發現、即時治療還是最好」

過去我們都知道抽菸或二手菸會增加肺癌的發生，抽菸會增加10倍到20倍的肺癌發生機會，而二手菸可以增加2到4倍的肺癌發生機會，但是我們卻一直忽略了空氣污染的影響，越來越多的證據指出空氣汙染會增加肺癌與不少癌症的發生。

徐培菘醫師指出，女性罹患肺癌明顯增加，主因近10年來罹癌原因與空汙、油煙等環境危害有關的「肺腺癌」比例越來越高，但以抽菸好發為主的「鱗狀上皮細胞癌」比例卻越來越低，出門時盡量配戴防PM2.5口罩並且避免重複使用，待在室內時，最好關密窗戶，避免戶外PM2.5進入室內，同時建議室內也需要置放有效過濾PM2.5的空氣清淨機，以維護室內良好空氣品質。

最近這十幾年之中，肺癌因為新一代的化學藥物，標靶治療與免疫治療相繼問世，末期肺癌患者的存活率增加不少，但仍無法達到治癒的目標，而肺癌治癒的唯一方法還是早期發現早期開刀。蘇一峰醫師呼籲，只要是以下肺癌的高危險群，都應該早期定期接受肺癌篩檢：

1. 過去有其他癌症病史
2. 家族中有親人得過肺癌（有家族肺癌病史）
3. 抽菸或者暴露在二手菸之下
4. 生活在高度空氣汙染環境之下，常常吸入如廚房油煙、工廠廢氣或交通廢氣
5. 常常吸入如廚房油煙、工廠交通廢氣

「胸部X光有檢查的極限！過去所常用的檢查工具常常只能找到末期肺癌」

過去檢查肺癌中最常被使用工具不外乎，胸部X光、痰液癌細胞檢查或肋膜積水細胞學檢查，而卻時常只能檢查出末期的肺癌。這是因為胸部X光只能發現大於1公分肺癌，而且胸部X光有許多死角無法看清楚，譬如：心臟縱膈的前後，肺門大血管處，還有肺尖處或橫膈下方、有骨頭交接處等等，這些死角都會妨礙肺癌的發現。因此很多患者的肺癌長在X光的死角之處，雖然幾年都曾檢查過胸部X光，但是當時仍然無法早期發現肺癌，等到肺癌長大到三、四公分以上時才被發現，而此時常常都已經是末期無法開刀治癒。

另外痰液檢查也只能發現末期肺癌，因為當你痰中都已經出現癌細胞了，這也代表癌細胞已經在你的氣管當中到處轉移了。而當肺癌病人出現肋膜積水時，代表癌細胞已經蔓延到肺部以外的肋膜，此時都已經無法開刀治癒肺癌了。

低劑量肺部電腦斷層(LDCT)是在肺癌的診斷工具近年最重大的突破，低劑量電腦斷層顧名思義，就是把電腦斷層(CT)所遭受的輻射劑量降低到五分之一以下，雖然因為減少輻射劑量也會減少解析度，但是因為肺部的空氣含量較多，組織密度較低，因此較低的輻射劑量已經足夠把肺部看清楚。不過低劑量肺部電腦斷層目前還只能用在肺部上，其他器官仍然無法使用。

低劑量肺部電腦斷層大大提高肺癌早期診斷的機會，突破過去X光的限制，不同的醫院雖然使用的電腦斷層有所不同，但是目前大部分低劑量肺部電腦斷層已經可以看到0.3到0.5公分大小的肺癌，生長在X光死角的肺癌也能在低劑量肺部電腦斷層看清楚，通常這時的肺癌還是初期，只要開刀就能痊癒避免死亡。

蘇醫師表示，也有不少的經驗，病患求診時進行的X光檢查顯示正常，但在接受了低劑量肺部電腦斷層後發現了早期的肺腺癌，經開刀後得到痊癒。